輕輕地告訴你一些關于甲狀腺的秘密！
2020-08-02 18:46:06 來源：中新河南網(wǎng) 責任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店8月2日電（通訊員 沈琦）近些年甲狀腺結節(jié)和甲狀腺腫瘤患者的比率逐年上升，流行病學調查研究表明，在碘充足地區(qū)，高分辨超聲可以在19%～68%隨機抽查人群中探測到甲狀腺結節(jié)。其中，有5%～15%的甲狀腺結節(jié)會發(fā)生惡性病變，即甲狀腺惡性腫瘤，所以說，甲狀腺結節(jié)臨床上越來越常見。
但查出甲狀腺問題的患者越來越多，很多報告內容卻看不懂，今天給大家簡單科普一下。
甲狀腺結節(jié)
甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內由于細胞局部異常生長所引起的散在病變，大體分為良性和惡性兩大類，良性甲狀腺結節(jié)包括結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等；惡性甲狀腺結節(jié)分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4大類。在臨床中有80%以上的結節(jié)都是良性結節(jié)，只有不到20%的是惡性腫瘤，在惡性腫瘤中有80%的是低度惡性的乳頭狀甲狀腺癌。大多數(shù)的良性甲狀腺結節(jié)是不需要處理的，惡性的甲狀腺結節(jié)通過手術治療效果一般也較好。
甲狀腺結節(jié)的癥狀
在人群中女性甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率遠高于男性，其發(fā)病比例約為3：1。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)尤其是良性甲狀腺結節(jié)是沒有癥狀的，只是偶然間摸到頸部有腫塊或體檢時發(fā)現(xiàn)的。當甲狀腺結節(jié)增大明顯或惡性甲狀腺結節(jié)局部侵犯時會引起相應的癥狀，比如說侵犯神經(jīng)導致說話聲音嘶啞，壓迫氣管或食管會導致呼吸不暢及吞咽困難等不適。一般情況下甲狀腺結節(jié)是沒有癥狀的。
怎么區(qū)分是良惡性呢？
目前，隨著高分辨率超聲的發(fā)展，很多甲狀腺結節(jié)憑借有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生和甲狀腺外科醫(yī)生，80%的都能從超聲上做出初步判斷，當超聲提示結節(jié)為低回聲實性結節(jié)，并伴有點狀或沙粒樣鈣化，邊緣不規(guī)整內部回聲不均勻，有毛刺就高度提示有惡性可能。如果超聲提示不明顯，我們可以做超聲引導下細針穿刺，做病理檢查判斷結節(jié)的性質。同時還要結合患者的體檢情況比如腫瘤的大小，質地、活動度等情況以及實驗室的一些檢查指標進行判斷。隨著技術的發(fā)展，現(xiàn)在從診斷上辨別甲狀腺結節(jié)的良惡性已經(jīng)不算困難。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，該怎么辦？
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后應該去大的醫(yī)院甲狀腺專科醫(yī)生那兒就診。詳細的病史詢問有助于對結節(jié)性質的判斷。如有甲亢癥狀的結節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；童年有頸部放療史的結節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節(jié)惡性比率高；多年存在的結節(jié)短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結節(jié)后還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數(shù)結節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲對于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的敏感性很高。
良性結節(jié)是不是就不用管它？
多數(shù)的良性甲狀腺結節(jié)不需要手術治療，僅需內科治療或者定期復查。當出現(xiàn)下面幾種情況時就需要考慮手術治療，第一，出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀時，比如壓氣感、呼吸或吞咽困難等不適，第二，合并甲狀腺機能亢進，內科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時需要手術治療，第三，結節(jié)位于胸骨后或縱膈內，第四，結節(jié)曾進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素時，第五，患者因外觀或思想顧慮過重影響正常生活要求手術可以考慮手術治療。良性結節(jié)的非手術治療目前主要有口服藥物治療和射頻消融治療，口服藥物包括口服左甲狀腺片和口服一些消融散結的中成藥物，射頻消融對良性甲狀腺結節(jié)治療效果還比較理想，目前，很多患者因思想顧慮過重，或者不想反復復查，對于明確診斷是良性甲狀腺結節(jié)的可以行射頻消融治療。
惡性的甲狀腺結節(jié)我們該如何處理呢？
對于分化型甲狀腺癌目前要的治療方法就是手術切除，把一側或雙側甲狀腺切除，合并有淋巴結轉移的患者要進行淋巴結清掃。對于高度惡性的甲狀腺腫瘤比如未分化甲狀腺癌，當發(fā)現(xiàn)得病時其實已經(jīng)比較晚了，通常需要放療及對癥治療。
對于早期的分化型甲狀腺癌一般僅需定期復查和甲狀腺素抑制治療，當手術發(fā)現(xiàn)癌灶有局部侵犯或有淋巴結或遠處器官轉移的時候，為了清除殘余的可能存在的腫瘤細胞，我們需要做碘131放射治療。甲狀腺腫瘤對化療作用不是太敏感，所以一般不選擇做化療。
甲狀腺結節(jié)術后容易復發(fā)嗎？
如果手術切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)，而術后甲狀腺激素抑制治療作用不夠，那么術后復發(fā)率就較高，并且一旦復發(fā)需要再次手術，手術風險要比初次手術高5-10倍。因此，對于雙側甲狀腺結節(jié)的患者，目前三甲醫(yī)院通常對此采取積極的態(tài)度，通常采取一側腺葉全切，對側采取近全切除術的手術方式，這種手術方式大大降低了患者術后復發(fā)率。
兒童甲狀腺結節(jié)該如何處理？
對于兒童甲狀腺結節(jié)，我們處理起來更慎重，需要注意的是兒童的惡性甲狀腺結節(jié)比例較成人高約20%，并且多灶性、伴淋巴結轉移或遠處器官轉移幾率也高。所以，當發(fā)現(xiàn)兒童患有甲狀腺結節(jié)時，我們一般選擇超聲穿刺活檢明確腫瘤性質，評估患兒。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽
