腹部外傷來(lái)勢(shì)洶洶 高難度手術(shù)挽救生命
2021-09-22 19:14:56 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店9月22日電（通訊員 吳靖 張浩杰 李沐佳）近日，駐馬店市中心醫(yī)院成功搶救一名上腹部外傷致多臟器損傷的危重患者。經(jīng)過(guò)急診外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和麻醉科、急診重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科通力合作，目前患者病情好轉(zhuǎn)，已經(jīng)開始進(jìn)食。
患者張某入院時(shí)，急診行全腹CT（見圖1）等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)上腹部包塊但未見明顯肝脾破裂及腹腔積液。由于患者外傷，病情隨時(shí)可能加重，主管醫(yī)師張浩杰嚴(yán)密觀察病情時(shí)，患者腹痛加重，血紅蛋白進(jìn)行性下降，立即復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT（見圖2、3）發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液。
急診外科亞�？聘敝魅螐埲A甫查看患者后考慮腹腔臟器破裂遲發(fā)出血可能，行腹腔穿刺抽出不凝血，證實(shí)了腹腔臟器破裂出血診斷。立即給予手術(shù)備血并完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖腹探查術(shù)。
在剖腹探查手術(shù)過(guò)程中清理出腹腔積血約1500ML，發(fā)現(xiàn)右上腹一直徑約20cm的巨大血腫；同時(shí)大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜挫傷、十二指腸降部挫裂以及胰頭部斷裂伴多發(fā)挫裂傷無(wú)法修復(fù)。后發(fā)現(xiàn)具有腐蝕作用的十二指腸液外溢至腹腔，導(dǎo)致腹腔臟器重度炎性水腫，極大的增加了手術(shù)難度。此時(shí)的情況手術(shù)，無(wú)異于在豆腐上進(jìn)行操作，不容有任何失誤。如何處理斷裂的胰腺及十二指腸是擺在手術(shù)人員面前的重大難題。
經(jīng)過(guò)急診外科張華甫、翁昆侖、張浩杰、許朝君和麻醉醫(yī)師共同協(xié)作下，5個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，順利完成了胰十二指腸切除+橫結(jié)腸系膜破裂修補(bǔ)+腹膜后血腫清除術(shù)。目前，該患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，從急診重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，即將康復(fù)出院。
據(jù)了解，胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)中難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高、最為復(fù)雜的手術(shù)，腹部急診胰十二指腸切除術(shù)更是難上加難：低血容量和嚴(yán)重應(yīng)激增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡并發(fā)癥發(fā)生率；該患者的成功救治，不僅是對(duì)急診外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)的極限挑戰(zhàn)，也是對(duì)麻醉科和急重癥救治技術(shù)的考驗(yàn)，更是一所醫(yī)院救治復(fù)雜病患綜合能力的體現(xiàn)。
急診科主任王玉東介紹，目前急診外科醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)以急腹癥救治為主，以創(chuàng)傷為特色。對(duì)嚴(yán)重外傷病人實(shí)行創(chuàng)傷集束化治療，已經(jīng)建立一個(gè)集院前急救、急診科、 急診手術(shù)、急診病房和急診重癥監(jiān)護(hù)室的一體化救治模式，縮短了病人搶救時(shí)間。急診外科已常規(guī)開展各種急診腹部外傷手術(shù)，包括胃腸破裂修補(bǔ)、腸切除吻合、肝破裂修補(bǔ)、脾切除及結(jié)腸造口等各種復(fù)雜手術(shù)，為天中人民生命安全保駕護(hù)航。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽(yáng)
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽(yáng)
